Leczenie Szpitalne
To moduł, w którym koordynujemy organizację leczenia i, w zależności od wariantu, organizujemy leczenie w szpitalach Grupy LUX MED i w sieci partnerskiej. Ten benefit, może pomóc ograniczyć absencje chorobowe i zwiększyć satysfakcję pracowników z pracy.
Dlaczego warto?
z informacją na temat złożonego wniosku wracamy średnio w ciągu 3 dni od zgłoszenia. Po akceptacji roszczenia pracownik może rozpocząć leczenie w ciągu 30 dni od zgłoszenia.
pracownik nie musi martwić się formalnościami. Jeśli chce skorzystać z opieki szpitalnej, kontaktuje się z koordynatorem opieki szpitalnej.
Ubezpieczenie szpitalne oferujemy w kilku wariantach. Dzięki temu możesz wybrać dokładnie taki zakres, jaki będzie najbardziej wspierał Twoich pracowników i odpowiadał specyfice pracy w Twojej firmie.
pracownik uzyskuje dostęp do leczenia operacyjnego i nieoperacyjnego.
benefit, który może realnie pomóc w trudnych momentach związanych z hospitalizacją.
Twój pracownik otrzyma, w zależności od wybranego produktu, wsparcie koordynatora opieki szpitalnej, lekarzy, pielęgniarek, psychologów czy fizjoterapeutów.
Co obejmuje ubezpieczenie?
Ubezpieczenie składa się z 5 wariantów. Wybierz ten, którego zakres dopasowany jest do potrzeb Twojego zespołu.
Jak skorzystać z ubezpieczenia?
Leczenie planowe
- Pracownik dzwoni do Koordynatora Opieki Szpitalnej pod nr. tel. 22 434 00 24 aby zgłosić chęć skorzystania z ubezpieczenia.
- Na wskazany przez koordynatora opieki szpitalnej e-mail lub adres pocztowy ubezpieczony wysyła potrzebne dokumenty m.in:
• skierowanie do szpitala,
• dokumentację medyczną,
• wniosek o realizację świadczenia,
• inne dokumenty wymagane w OWU. - Po akceptacji roszczenia koordynator opieki szpitalnej:
• organizuje wizytę kwalifikacyjną badania przedzabiegowe,
• ustala termin hospitalizacji,
• wspiera pracownika, na miejscu, podczas pobytu w szpitalu. - Po hospitalizacji koordynator opieki szpitalnej organizuje wizytę kontrolną,
a jeśli są wskazania medyczne to również rehabilitację.
Leczenie pilne
- Ubezpieczony zgłasza telefonicznie pilną potrzebę leczenia np. uraz, nagłe pogorszenie stanu zdrowia.
- Koordynator opieki szpitalnej ocenia sytuację i proponuje kolejne kroki związane z leczeniem.
- Po hospitalizacji koordynator opieki szpitalnej organizuje wizytę kontrolną, a jeśli są wskazania medyczne to również rehabilitację.
Leczenie pilne dostępne jest w wariantach Opieka Ortopedyczna Plus oraz Pełna Opieka.
Aby sprawdzić jak zgłosić roszczenie i korzystać z naszego ubezpieczenia – kliknij tutaj.
Kiedy ubezpieczenie działa i nie działa – historie z życia
Zgłaszane zdarzenie musi wydarzyć się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. Obowiązują karencje i wyłączenia.
Ubezpieczenie działa, gdy…
- Opieka Ortopedyczna – złamanie obojczyka po upadku z roweru.
Po wypadku Michał otrzymał skierowanie do leczenia operacyjnego. Po akceptacji ubezpieczyciela koordynator opieki szpitalnej pomógł zorganizować zabieg w szpitalu partnerskim i wizytę kontrolną po operacji. - Opieka Ortopedyczna Plus – ból w nodze.
Kasia nie potrzebowała operacji, ale konieczna była hospitalizacja i diagnostyka. Skorzystała z leczenia w szpitalu i wróciła do pracy po kilku dniach. - Opieka w Chorobie – planowy zabieg usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Lekarz wystawił skierowanie Tomkowi na operację wskazaną w zakresie ubezpieczenia. koordynator opieki szpitalnej pomógł zorganizować leczenie w szpitalu Grupy LUX MED, a po zabiegu Tomek odbył wizytę kontrolną i rehabilitację. - Pełna Opieka – poród w prywatnym szpitalu.
Anna zgłosiła się do koordynatora opieki szpitalnej po otrzymaniu karty ciąży wraz z datą planowanego porodu. Zorganizowaliśmy szkołę rodzenia, przyjęcie do szpitala wraz z indywidualną opieką położnej, opiekę neonatologiczną. - Koordynacja – operacja przepukliny.
Paweł chciał skorzystać z leczenia szpitalnego w szpitalach Grupy LUX MED lub sieci partnerskiej. koordynator opieki szpitalnej pomógł w organizacji, umówił kwalifikację, badania, przekazał informacje. Koszty leczenia Paweł pokrył samodzielnie.
Ubezpieczenie nie działa, gdy…
- Opieka Ortopedyczna – pilna pomoc po wypadku samochodowym.
Ewa uległa wypadkowi, po którym potrzebowała natychmiastowej opieki medycznej. Ten zakres leczenia nie jest objęty tym wariantem produktu. - Opieka Ortopedyczna Plus – operacja cieśni nadgarstka w czasie karencji
Bartek otrzymał skierowanie na operację cieśni nadgarstka w 2 miesiącu trwania ochrony ubezpieczenia. Nie zrealizowaliśmy tego roszczenia, ponieważ na operacje planowe obowiązuje karencja 3 miesiące. - Opieka w Chorobie – zabieg dotyczący choroby niewskazanej w OWU.
Joanna zgłosiła się do koordynatora opieki szpitalnej ze skierowaniem, które było spoza listy objętej zakresem wariantu. Dlatego też leczenie nie mogło być zorganizowane w ramach ubezpieczenia. - Pełna Opieka – ciąża wysokiego ryzyka.
Lekarz zakwalifikował ciążę Natalii jako wysokiego ryzyka. Zgodnie z OWU w takiej sytuacji Natalia musi zostać skierowana na poród do szpitala NFZ o III stopniu referencyjności. - Koordynacja – oczekiwanie na pokrycie kosztów leczenia.
Kamil był przekonany, że ubezpieczenie pokryje koszty leczenia. W wariancie Koordynacja organizujemy leczenie w szpitalach Grupy LUX MED lub sieci partnerskiej, ale nie finansujemy jego kosztów.
Dokumenty do pobrania
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Grupowego O/GR/02/26/2026/00 – obowiązuje od 1.03.2026
Najczęściej zadawane pytania – moduł Leczenie Szpitalne
Dokumenty i formalności
Tak, skierowanie to podstawa organizacji leczenia planowego. W przypadku wariantu Opieka w Chorobie dokument musi zawierać odpowiedni kod ICD‑10.
W przypadku leczenia pilnego skierowanie nie jest wymagane, wystarczy skontaktować się z koordynatorem opieki szpitalnej.
Tak, może. Ważne, aby zawierało wymagane informacje (np. kod ICD‑10).
Tak, leczenie organizujemy po akceptacji zgłoszenia i dokumentów przez LUX MED Ubezpieczenia.
Wystarczy, że skontaktuje się bezpośrednio z koordynatorem opieki szpitalnej.
Tak, jeśli są wskazania medyczne i wariant przewiduje taką możliwość.
Poród oraz opieka nad noworodkiem są w zakresie wariantu Pełna Opieka, zgodnie z OWU.
Tak, jeśli są wskazane w zakresie wykupionego wariantu i potwierdzone na skierowaniu z kodem ICD‑10, zgodnie z OWU.
Tak, jeśli są wynikiem nieszczęśliwego wypadku, wymagają leczenia szpitalnego i nie są objęte wyłączeniami wskazanymi w OWU.
Nie, zabiegi estetyczne i ich następstwa są wyłączone z zakresu.
Organizacja i dostępność
Pracownik może przedstawić preferencje co do interesujących go placówek i lekarzy. Natomiast ostatecznie to koordynator opieki szpitalnej przedstawia finalne propozycje placówek. Propozycja zależy od dostępności oraz wskazań medycznych.
Tak, jest to możliwe w szpitalach Grupy LUX MED lub sieci partnerskiej.
Tak, w ramach dostępnej sieci szpitali własnych Grupy LUX MED i sieci partnerskiej.
Tak, zorganizujemy leczenie w placówce najlepiej dopasowanej do problemu zdrowotnego ubezpieczonego.
Koszty i finansowanie
Nie, w większości wariantów Leczenia Szpitalnego koszty pokrywa LUX MED Ubezpieczenia, zgodnie z zakresem wykupionego wariantu ubezpieczenia. Wyjątkiem jest Koordynacja, w której ubezpieczony opłaca leczenie samodzielnie, a my wspieramy jego organizację.
Nie, jeśli są częścią procesu leczenia objętego zakresem posiadanej polisy.
Nie, leczenie odbywa się bez limitu kosztów, zgodnie z zakresem posiadanego wariantu.
Dodatkowe pytania
Tylko w wariancie Pełna Opieka, jeśli przez 2 lata nie korzystał z ubezpieczenia.
Ubezpieczenie dotyczy osoby wskazanej w polisie. Można rozszerzyć zakres o dzieci i partnerów, jeżeli pracodawca udostępnił taką możliwość.
Tak, jeśli leczenie wymaga hospitalizacji, organizujemy je niezależnie od dnia tygodnia.
Tak, jeśli są wskazania medyczne.
Tak, decyzja o leczeniu należy do ubezpieczonego. Warto jednak poinformować koordynatora opieki szpitalnej o zmianie decyzji.
Materiał marketingowy/reklamowy Ubezpieczyciela: LUX MED Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. Nie stanowi oferty w rozumieniu art. 66 Kodeksu cywilnego. Lux Med Ubezpieczenia to nazwa handlowa Ubezpieczyciela. W każdym module i wariancie obowiązują wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela, dodatkowo może występować karencja. Szczegółowy zakres oraz warunki Ubezpieczenia Grupowego znajdziesz w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Grupowego (KOD: O/GR/02/26/2026/00) dostępnych na ubezpieczenia-luxmed.pl